意想不到的子宫内膜异位症，副校长这次是倾囊相授了

今天手练成不多，先为副主任查房的时候心情都有好，回头到一个剖宫产切口阴道阴道癌变症的病人发怒，询问过病情此后，开始提问，「龚药剂师，你说说阴道阴道癌变症分为哪几种？」

龚药剂师心中窃喜，就让将要看过这方面的历史文献，于是娓娓道来，开始说道先为副主任的提问。

阴道阴道癌变症分类法

阴道阴道癌变症（endometriosis），是于其活连续性的阴道细胞种植在阴道阴道以外的位置而形成的一种营养不良。它在一个病毒学上是一种良连续性营养不良，但却具有发炎、发炎、种植、复发、恶变等恶连续性病理学潜能。90% 的阴道阴道癌变病炊座落腹腔，都有是子宫、阴道口腔陷凹、宫骶肋骨等指甲最为类似，也可以再次出现在口腔于隔年、、宫颈、口腔、后背集腹腔后淋巴结等处，甚至在身处阴道的喉部、胸腔、颅内、乳腺及四肢也偶有发生。

根据 2015 年中华眼部科周报公开发表的阴道阴道癌变症名医指南，可以分为以下类标准型：

1. 腹腔标准型内异症或腹腔内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 子宫标准型内异症或子宫阴道阴道癌变细菌感染（ovarian endometriosis）；

3. 深部发炎标准型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他指甲的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们十分相像的类标准型，3 和 4 比较鲜见，常常由于症圆锥形潜藏, 体征不典标准型, 易发生误诊。有的早期虽有症圆锥形，但无特异连续性，检验比较困难，历史文献中曾不少此类的另据。

看龚药剂师说道的极好，先为副主任点头采纳，接着提问，「我们之前遇到的阴道内异症的类标准型，你能列举一下嘛？」龚药剂师思考片刻，开始说道。

深部发炎标准型阴道阴道癌变症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指腹腔下再次出现阴道阴道种植、肾病形成和肌腱一个组织发炎，病炊发炎深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常不正阴道骶肋骨，其次为口腔于隔年、口腔阴道陷窝、腹腔、口腔与乙圆锥形结肠西端及食道等指甲。

下图是MRI下可见的盆壁和肋骨内异炊，外观呈出血点圆锥形，发炎或水泡样。

图像可能：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全座落腹腔后的口腔于隔年内异炊，很容易被错过，仔细检查和会发掘出隐隐透出紫粉红色脊柱。

下图是食道反折腹腔内异炊，MRI下可以看到内异炊发炎到食道黏膜。

讫食道镜检查和发掘出食道上皮内异炊，观感非常微小。

图像可能：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看龚药剂师说道的极好，先为副主任开始和大家分享一些不类似的内异症。

肺脏内异症

症圆锥形再次出现无微小某种往往下的周期连续性咯血，量少、色鲜红，友胸闷，迟于期再次出现，迟于结束后缓解。练成中可以看到肺脏癌变炊有血缓慢的水。

图像可能：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部阴道内异症

症圆锥形观感为半年来脐部无痛连续性出血，与迟于相关联，并未痛经和剖宫产通史。体格检查和发掘出脐部有红色小脊柱，手练成切除后病症声称为内异症。

A 脐部阴道癌变脊柱（红色左下角所指）；B 切除一个组织的外观（黄绿色左下角为色素沉着范围）图像可能：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

后背内异症

症圆锥形观感为无痛连续性后背包块升高，无痛经及迟于异常，无痛，包块大小与迟于周期并未微小关系。手练成发掘出为右侧后背肋骨内异症

左图 右侧后背无痛连续性包块；图例 MRI 显示在右侧后背范围有高强度肿块

练成中发掘出为右侧后背肋骨内异症

阑尾内异症

症圆锥形无症圆锥形，检查讫结肠镜检查和时发掘出阑尾倒置，后手练成声称为阑尾阴道阴道癌变症。

图像可能：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

口腔内异症

症圆锥形曾经做过MRI辅助阴式阴道切除练成和右侧见下文切除练成，有严重痛经通史，一直在治疗法重度阴道阴道癌变症。反复便血四个月，有下头部不适及里急后重。肠镜检查和发掘出异常，随后讫手练成治疗法。

肠镜下其中心的癌变炊

图像可能：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

眼部内异症

3 多年前症圆锥形曾在当地该医院讫剖宫产练成，练成后剧痛愈合良好，半年后在手练成瘢痕指甲再次出现白色痉挛连续性脊柱，经期升高，经期后缩小。皮损逐渐增多，曾在当地该医院检验为「皮炎、气喘」等，给予外用复方乙酸用药、等治疗法，特性不佳。一个组织病症活检声称为眼部内异症。

头部正中一线形瘢痕，其上可见多个白色脊柱，都为，紫花至粉大，较厚有脱屑。图像可能：倪梧桐梧桐等. 眼部阴道阴道癌变症 1 例. 药理学眼部科周报,2015,44 (4):244-245.

其他历史文献另据还有喉部黏膜，等指甲内异症。特殊连续性指甲内异症的原发连续性有一定的共同点。如大多主诉有一定往往的均匀分布痉挛, 则有与迟于启动时的周期连续性痉挛, 经期痉挛更为严重, 经后不大缓解; 常友有痛经、迟于失调、流产通史或不孕通史等。但个别症圆锥形痉挛周期连续性不微小，或毫无症圆锥形。

龚副主任说，因此, 在面对这类症圆锥形时，要多想一想。在仔细检查均匀分布病变的同时, 应重视妇科腹腔器官的检查和, 以了解阴道见下文的持续连续性。再者, 采讫辅助检查和手段, 如 B 极限、CT 、MRI 等更进一步对均匀分布肿物的定位判断。

参考历史文献：

研究院眼部科学分会阴道阴道癌变症协作组，阴道阴道癌变症的名医指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪梧桐梧桐，等. 眼部阴道阴道癌变症 1 例. 药理学眼部科周报,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高瑞秋