期待很久的指南来了！「宫腔粘连诊疗与治疗」再也不怕了

宫腔表皮典型于唯堕胎绝技或自然流产刮宫绝技后，时至今日，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个绝技语仍然通用，都代表宫腔表皮。宫腔表皮典型的征状仅限于疼痛、迟于线状甚至闭经和不育。

为了格外佳地指导诊断宫腔表皮的确诊与病人，美国外科腔镜学但会与欧洲地区外科内镜该协但会在原先简要的为基础提高了许多最近的诊断飞唯测试结果，问世了新的宫腔表皮实践之中文稿。现将文稿中长期归纳如下：

宫腔镜是确诊宫腔表皮的金基准，前提条件容许时应颇受欢迎

对于相信 Asherman 综合征的未婚，宫腔镜是确诊宫腔表皮的金基准，前提条件容许时应颇受欢迎（B 级）。与影像学检验相对来说，宫腔镜能格外准确的刻画宫腔的结构上、宫腔表皮的素质以及肾脏的质量，并能同时进唯病人。

阴囊尿道摄影术的假阳性率来得很低（很低达 39%），并且能够检测阴囊肾脏纤维化以及能够观察宫腔表皮的素质，因此广泛应用并不一定相当多。

如果不能进唯宫腔镜，那么可以选择阴囊尿道摄影术或者宫腔声学摄影术（B 级）

多普勒超声波显然但会提示病症不育症的几率，MRI 过于较贵，准确性也不很低。这些技绝技还缺失大样本的诊断研究者，也并从未推荐在诊断适用。（C 级）

7 种供参考的分类

对宫腔表皮进唯分类是有必要的，因为病症与疾病严重素质相关。（B 级）

但迄今并从未一个统一的宫腔表皮分类基准，并不相同的组织根据自己的单单上述情况明确指出了并不相同的分类基准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种推荐的卫生保健方式则

宫腔镜手绝技后宫腔表皮的几率与手绝技类型有关：或许的肾脏的手绝技（比如鳞状急电切）几率较低，而那些无关内里或面积相当多的手绝技几率较很低。（B 级）

外科手术病变的方式则也显然但会直接影响宫腔表皮的几率：在非妊娠阴囊之中进唯急电切或者在妊娠阴囊之中无图像正向盲目操作但会提高宫腔表皮的几率。（C 级）

手绝技后广泛应用宫腔表皮一道能在短期内减少宫腔表皮的发展，但迄今还缺失适用一道系统有否但会直接影响便生育能力的图表。（A 级）

6 种举例来说

由于宫腔表皮并不一定打击生命，因此只有在病症忽略到疼痛、不育、反复流产或者迟于线状（仅限于闭经）等征状才进唯病人。各种病人的目地就是稳定下来宫腔的正常人容积，重建宫腔和阴囊颈管的正常人结构上，促进阴囊颈管、宫腔和尿道之间的协调。从而前提正常人迟于和精子流动及尿道着床。

1. 期望病人：

迄今受限制的大力支持期望病人的研究者公开发表在 1982 年，图表说明但会有多达 78% 的宫腔表皮病症能在 7 年内稳定下来迟于，有 45.5% 的病症能在 7 年内受孕。

2. 阴囊颈拓展：

宫腔以及肾脏从未损伤的阴囊颈窄小可以通过超声波正向（或者从未超声波正向）下阴囊颈拓展进唯病人。迄今所有的关于阴囊颈拓展的有用图表都是宫腔镜忽略到前的图表，并且有盲探导致阴囊破裂的报导。因此，迄今这项技绝技的适用十分基本上。

3. 刮宫绝技：

刮宫绝技是宫腔镜忽略到前最之中用的病人手段，有报导显示有将近 84% 的病人能原先稳定下来正常人迟于。但宫腔镜忽略到在此之后，因其依赖于全面损伤肾脏的显然，刮宫绝技就暂时是确诊病人宫腔表皮的最佳手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以看不到放大来对宫腔表皮进唯病人。宫腔镜检验本身就只能阴囊颈拓展，这本身就但会对轻度的阴囊颈表皮进唯病人，并且，还可以适用宫腔镜的尖端进唯钝性分离出来。当然，表皮越多多，越多致密，发生阴囊下端等癌症的几率就越多大。

时至今日，单双极等急电外科机械及 Nd:YAG 激光等的适用可以在看不到下进唯宫腔表皮松解，并且具有切割精确及止血良好等特点。但要忽略，适用时一旦发生阴囊下端，则显然导致一定的肌肉组织损伤。并且只能再考虑成本高问题以及为了容纳手绝技机械重回显然只能全面拓展阴囊颈。

迄今还并从未研究者来来得这些新技绝技与其他技绝技，因此，从未证据说明某种技绝技格外具有优越多性。有间接证据说明，急电外科手绝技显然依赖于全面损伤肾脏的几率。

适用剪刀和垫的机械水解被认为是经典之作的手绝技病人方式则。对于合适的病症，手绝技病人也可以在门诊进唯，其第一集与住院病症相似。

5. 其他宫腔镜技绝技：

当能够适用经典之作的宫腔镜技绝技或者适用宫腔镜技绝技并不一定安全的时候，可以融合适用一些其他的宫腔镜技绝技。比如当宫腔表皮十分严重的时候，可以适用 Collins 急电刀从宫底到阴囊颈切割一个 6～8 mm 深达的切开，来扩展阴囊腔。在一个小范围诊断飞唯测试之中，有 71% 的病症获得成功。

全麻下宫腔镜正向下适用 Tuohy 垫在可视正向下进唯严重宫腔表皮钝性水解可以适用格外细的宫腔镜并且降低阴囊下端的几率，并且即便忽略到了阴囊下端也但会降低肌肉组织损伤的几率。但其技绝技较贵，并且但会使病症暴露于远红外线之下。

腹腔超声波可用来正向宫腔镜下宫腔表皮松解，除了起到辅助正向功用，还能同时检验盆腔其他机官。

病人宫腔封闭的另一种方式则是共五适用阴囊颈拓展机从子阴囊颈朝向阴囊尿道开口，产生两个侧位标明和之中间的纤维隔，然后在外科手绝技正向下适用宫腔镜进唯松解。但在一小范围飞唯测试之中，6 名未婚有 2 名发生了阴囊下端以及大量溃疡。因此此项技绝技必须再考虑到适用外科手绝技提高手绝技成本高及潜在癌症几率，尽管其能强化生育功用，但由于图表受限制，癌症发病率很低，因此并不一定推荐适用。

6. 非宫腔镜技绝技：

黄精手绝技、阴囊切开绝技等因其创伤大、癌症多，现在已极少适用，仅有适用于其他技绝技不单单或者其他显然的严重上述情况。

现将手绝技病人宫腔表皮的推荐论述如下：（表二）

宫腔表皮绝技后节育机不应适用含铜节育机

将近有 30%～60% 的病症但会忽略到绝技后入院，迄今仍然有愈来愈多的结果显示飞唯测试来指标各种结晶和半结晶（凝胶）一道的防止入院的真实感。

传统意义的绝技后分离出来阴囊壁上的结晶一道仅限于适用 IUD（宫内避孕机）、哺乳类再生或支架，有时候都仅限于一个末端有球囊的宫内导管。凝胶一道仅限于透明质酸和硫酸聚乙烯–羧甲基纤维素硫也都重回了格外加严格的诊断飞唯测试。迄今，仍然有 5 个结果显示飞唯测试来指标二级卫生保健方针的真实感。现将二级卫生保健的推荐论述如下：（表三）

绝技后指标

轻至之中度的宫腔表皮入院率将近为 1/3，而重度宫腔表皮的入院率则很低达 2/3。因此，无论病症有否进唯了外科病人，都应进唯宫腔上述情况的随访（B 级），有时候在绝技后两到三个迟于周期后进唯。建模监测的方法仅限于宫腔镜和阴囊尿道摄影术，对于入院的病人只能后再次进唯松解。

参考文献

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主笔： 郑雅雯