流产 4 次均流产，竟是同一原因在作祟！

病同上介绍：

症状女，29 岁，G4P0，母 24 周，因「下腹痛半天，至死」入院。曾于 3 月前进外阴环扎术。疾病两书：近五年，三次难产两书，外在孕妇 20-24 周中间自然难产。青类口服、头孢类药物过敏。B 超显示：胎盘下缘与外阴内口处见脊柱十分相似微血管，宽度约 5 mm，外阴宽 23 mm。入院后一般状况尚可，T：36.8℃，WBC：10.1*10请注意9/L，EUC：78%，给予瓦纳类口服抗病毒感染疗法，苯酚利托君本品抑制宫缩。疗法后症状至死便是，症状无急转直下。1 自此，T：38.9℃，WBC：13.1*10请注意9/L，EUC：88%，CRP：37.5 mg/L，给予磷类口服抗病毒感染疗法。诊疗回避理其所普遍性难产，症状放弃保胎疗法，顺产一领养，家属放弃对婴儿疗法。

联结该症状病同上回避此次孕妇挫败的主要因素为宫里面病毒感染。

由于该症状既往三次难产两书，并且外在母里面期，回避其外阴型态不全（CIC）。为避免孕妇挫败的再次引发，该症状母早期开展预防措施外阴环扎，但不曾改变此次孕妇挫败的情节。

外阴环扎术最不少用的胃癌有胎管壁早破、粗毛管壁羊管壁尘、胎盘里面管壁尘、里外外科手术期并发症、外阴裂伤、环扎线或环扎带移位等。那么外阴环扎后确实有必需预防措施其所用口服？

1 确实有必需预防措施其所用口服？

无充份的确凿证据支持外阴环扎用到口服。

在 10 同上有反复难产两书的 14～24 母周症状里面用到外阴环扎术，同时用到小剂量口服，10 同上症状外成功生产厂，加宽母周 (13.4±4.2) 周。但这项研究者无对照组，无法判断口服在预防病毒感染里面的功用。

随后的一项回顾普遍性研究者认为外阴环扎加宽母周至 28 周与口服用到并无引人注意亲密关系。归入多项研究者的汇聚研究不曾证实不能接受环扎的妇女粗毛管壁羊管壁尘及引发肾结石的确保安全普遍性极低。

因此，外阴环扎尚需不够多确凿证据证实口服的功用。2014 ACOG 读物表明，用到口服或者预防措施用到宫缩类固醇，无论时机、指征如何，外不能提高环扎术的。

迄今为止，国外相当能外阴型态不全疾病的读物，外地读物里面不曾推荐其所用口服预防病毒感染的引发。但是在诊疗里面外阴环扎术后的症状宫里面病毒感染的引发率很高，为什么呢？确实与外阴环扎术有关？

2 病毒感染的高危因素

孕妇流程里面外阴保持足够宽度及闭合状态能够为胎盘提供者确保安全、稳固的宫里面生态系统，同时提供者物理强度支持，也是防止并在行病毒感染的天然第二道。当外阴型态不WD，外阴较宽，随之而来「第二道」受损，提高其病毒感染确保安全普遍性。

CIC 妇女里面 50% 分割羊管壁腔调病毒感染。2007 年一项胎盘秘密组织病因十分相似品结果推断出，母期实施外阴环扎术相当提高病毒感染的致命普遍性，但孕妇期外阴型态不全可能提高并在行病毒感染的可怕。因此，外阴型态不全其所用到口服。

既然不是外阴环扎术引致的病毒感染，那么病毒感染的杆菌类来源于哪里？

① 病原体体 富集肉杆病原体体，其作为第二道击退随之而来病毒感染细杆菌的定植。孕妇期病原体体的稳固普遍性增强，这一特普遍性使其不具备不够强的复原潜能，对卵巢道并在行病毒感染有保护功用。因此，肉霉杆菌防卫再次出现异常，随之而来细杆菌过度生宽、正不常病原体体百分比变化则与肾结石关的。

② 外阴病原体体 研究者证明，外阴与的有机体群集非不常相似，主要是肉霉杆菌和加德纳杆菌属，但外阴则不具备不够多种类病毒和细杆菌。外阴是「无杆菌」胎盘腔调和外部有机体生态系统的管道与第二道，外阴管皮肤上拧不仅保护宫腔调不受病原体体的侵袭，而且不具备抗杆菌和细胞毒活普遍性。

3 引发病毒感染后，如何开展经验普遍性疗法？

迄今为止临床准则宫里面病毒感染的细杆菌培养，由于细杆菌培养阳普遍性率较低，患病确凿证据获得相对来说发展缓慢。诊疗对宫里面病毒感染的早期临床相当多依据诊疗症状及母妇血不常规肝细胞计数、C 反其所复合物、降钙素原十分相似品。

2019 年 SOGC《外阴型态不全与外阴环扎术诊疗实践读物》强调，C-反其所复合物可作为粗毛管壁羊管壁尘的确保安全普遍性预测因子，一个系统观察其十分相似品值异不常升高时可回避即时拆除指尖。

母得志博士谈谈「宫里面病毒感染与里外产儿的连带情节」里面阐述，不少用杆菌类：引致宫里面病毒感染的主要病原体为淋球杆菌、B 组结核杆杆菌（GBS）、大肠埃希杆菌、金黄色病原体体、肺尘不可逆杆菌、原核生物及芽孢等。根据其院 2009-2014 年母妇细杆菌培养研究，不少用病原体体病毒感染，占相当多 39.66%，其次为金黄色病原体体，占相当多 21.17%，再次为粪肠球杆菌、肺尘不可逆等。

经验普遍性疗法但会选择可覆盖不少用杆菌类且对宫里面胎盘显现出顾虑小的药物。较不常以的口服是第二代头孢杆菌素，但宫里面病毒感染症状疑有胍芽孢等值得注意杆菌类病毒感染，可联结毛毛类口服处理。

对于青类口服再次出现速裙子超敏反其所或剥脱普遍性皮尘症状不其所不能接受头孢杆菌素类口服疗法，此类症状可替代的方案为甲硝唑或瓦纳类口服联合氨曲南。根据病原体学十分相似品及药敏检验调整口服，然而妊娠前病原体学十分相似品及药敏检验结果不常不能即时得出，故抗病毒感染疗法仍以经验普遍性口服都以。

4 重视病毒感染的前列腺癌

病毒感染是随之而来外阴环扎术挫败的主要原因。术前有必需开展尿液研究、分泌物细杆菌培养及药敏实验，对任何提示外科卵巢系病毒感染的症状，其所先予抗病毒感染疗法。

Guzman 等在比较了胎盘秘密组织病因学检查结果后推断出，孕妇期实施外阴环扎术相当提高病毒感染致命普遍性，而孕妇期外阴开展普遍性较宽症状可有潜在并在行病毒感染确保安全普遍性，及外阴的尘症对外阴环扎术生存率有直接负面影响。

因此，术前其所不常规在行检查，了解及外阴状况，同时在行分泌物检查，对于有尘症或有潜在病毒感染可怕者，其所在不够进一步疗法后先外阴环扎术，这十分相似才会缩减外阴环扎术的病毒感染胃癌，提高外科手术生存率。

值得注意：

① 英、美等国家的内科牙医协会，每隔 1～2 年会不够新外阴型态不全诊疗读物；国外迄今为止不能该疾病的读物。

② 与足月妊娠相比较，肾结石症状胎盘里面管壁尘、粗毛管壁羊管壁尘及新生儿病毒感染不够不少用。

③ 迄今为止，对于用到口服确实加宽母周、增大新生儿胃癌开展了诸多随机诊疗对照检验（RCT），但大相当多未能假定口服用到的理论上普遍性。

④ 全面禁止也是理论上避免母期引致的退在行普遍性病毒感染的主要技术手段。

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编辑： 曹外洋