治疗霉菌性阴道炎还是要依靠规范医疗

　　霉菌性阴道炎（英文缩写：VVC，下文以英文缩写代替）是女性常见的阴道炎类型，以反复发作迁延不愈为特点，得病女性常常深受折磨，所以在此提出1些规范性的信息。希望可以对各位有帮助。

　　下面分几点来说解：

　　1、及时查明病原体：

　　主要是缺少针对性的医治，就单从VVC本身来讲，不同情况的VVC它的白假丝酵母菌和非白假丝酵母菌的含量都是不同的，这就是为何复发性VVC比单纯性VVC医治困难的缘由。如果不检测病原体的话，就不会知道它是否是白假丝酵母菌，又或是白假丝酵母菌中的哪种，关注它是哪1类菌种和注意他有无混合感染对我们的医治来讲是相当重要的，即使是对那些典型的豆腐渣样白带也要去查它的病原体。

　　2、VVC患者抗真菌药使用不规范：

　　由于医患之间交换的时间太短，医生没有对病人交代好病情，如何用药，用多长时间，甚么时候再来复诊，或许开的7天的药，她只用了2天症状就行了剩下的药她就不用了，或等到下次症状发作时再自行给药。从1项对近千名VVC患者的调查研究中可以看到56%的病人没有依照医嘱坚持1个疗程；51%的病人由于中国有句古话“是要3分毒”在用药3⑷天后，因症状减缓而停止用药；60%的病人偏向于短时间疗程，特别是3⑷天疗程，长疗程会带来患者的允从性差，这就是VVC的现状。

　　3、临床医生医治存在的误区：

　　目前临床对VVC的诊疗依然存在误区，如：2种抗生素+1种抗真菌的药+1种洗剂+中成药乃至有的人还会加上局部处理的处方方式是不正确的。中华医学会妇产科感染学组在VVC的医治上做了很多工作，第1个指南就是关于VVC的，最近我们又对它做了修订2011年VVC诊治规范修订，包括对VVC规范了名称：外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasisiVVC），强调了医治和临床分类诊断，包括：单纯VVC，复杂VVC（复发性VVC，重度VVC，妊娠期VVC，非白假丝酵母菌VVC，宿主为控制糖尿病免疫低下者而至VVC）。

　　不同的诊断有不同的医治方法，也有个体差异，主要是根据诊断不同而确立，这是1个很实用的指南，为我们在临床医治上提供了很好的医治规范。诊断分类，医治个体化，抗真菌的药物实用规范，妊娠期VVC处理安全性，对VVC的深入认识这些在规范中都做了很好的交代。在这里要特别强调白假丝酵母菌菌种鉴定的重要性，白假丝酵母菌与有症状的VVC相干，非白假丝酵母菌在无症状VVC患者反而略多见或症状相对轻微，在RVVC中非白假丝酵母菌又高于VVC，光滑假丝酵母菌只有芽生胞子，光镜下难以鉴别，只有真菌培养才能鉴别，所以我们1定要重视培养，他不是用来诊断的而是用来明确菌种的，只有明确菌种才可以做到对症下药。

　　4、中国妇女特点：阴道冲洗问题

　　有句广告语“难言之隐，1洗了之”，这样做是很容易破坏阴道的微环境，不是反对冲洗，而是斟酌冲洗是在甚么时候，《VVC的医治策略》主张：在阴道置药前进行冲洗或用棉签清楚分泌物，医治效果更好，而且比较好用酸性的冲洗阴道。

　　5、滥用抗生素问题：

　　卫生部药政司：中国是全球滥用抗生素最严重的国家，这样做最大的危害就是破坏了阴道的内环境和阴道菌群，这1点在大医院做的好点，而1些小医院做的就不太好了。

　　6、还有1个问题：还没有引发重视的课题：

　　现在大部份医生重视了微生态，但是没有重视到混合感染，很多人都是“只见豆渣不见其它”，临床上确切存在很多感染问题，对168例女性进行的研究显示混合感染大约为26.05%。国外研究显示BV和VVC的混合感染约为4.4%，我们可以说如果有1半的妇女由于炎症来看病，大约最少有1/3的混合感染被忽视掉了，另外VVC合并支原体衣原体也是应当引发重视的。

　　目前混合性阴道感染中存在的问题主要是由于研究方法不同，视察病原体不同，得到的混合感染率差异较大，医治还没有规范的方法，经验用药，病原体覆盖不足，忽视阴道微生态平衡等。张帝开教授指出混合性阴道感染的医治原则为采取准确的检测方法，针对病原体规范医治方案，保护阴道平衡。2011中国指南医治方案以下：

　　单纯VVC克霉唑500mg，单次用药，或100mg连用7天，口服药氟康唑150mg顿服1次。对复杂性VVC推荐口服或外用唑类药物（克霉唑），推荐初始长疗程医治，14天克霉唑初始医治，或200g氟康唑口服。重度VVC：在医治单纯VVC方案上延长疗程，症状严重者，局部利用低浓度糖皮质激素。妊娠期VVC，早孕期权衡利弊慎用药物，选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物，对VVC的医治，长疗程方案要优于短疗程方案。复发性VVC的医治原则包括强化医治和巩固医治，根据培养和药物敏感实验选择药物，在强化医治到达真菌治愈后巩固医治半年。

　　总结1下，对患者重点告诫6句话：1。不常规进行阴道冲洗；2。不滥用抗生素；3。不自己乱用药；4。避免穿紧身化纤内裤；5。公道控制肥胖；6。积极医治糖尿病。

　　最后需要说明的是，目前市面上有很多除上述经常使用药物之外的药物，种类繁多，通常新的规范建议医生选择符合医治新理念的药物（添加活菌和修复粘膜）如1种克霉唑+乳酸的模式，这样会获得较理想的效果。但是依然是以本来的经常使用推荐类药物为主的医治方案，其他的药物多作为辅助类药物，其实不能代替常规推荐药物。需要说明的是任何药物均需在医生指点下使用，不可擅自用药。