引产、催产药物如何用？一文助你厘清

根据论著和比较权威的典籍整理了一些产后里早期类固醇引产催产的作法，请大家一起发表意见。

引产和催产，概念需分清

首先完全一致概念问题，发现流行病精研里很多医师对催产引产的完全一致概念还不是很明确。

1. 引产：因双亲或婴儿需要，需要通过人工作法抑止睾丸收缩而终止哺乳，以 28 亦同限分为里期引产和早期引产，主要是治疗双亲有轻微的改组症或婴儿内侍有危险不适当继续哺乳的情形，也包括婴儿畸形、死胎等被害性引产。[1]

2. 催产：指临产后因宫缩乏力，以人工作法亦同进宫缩减缓分娩的情形。

3. 两者概念上重要的区别是应该现在临产，简单的说未临产的检视就叫［引产」，临产后的检视叫［催产」。

引产也好催产也好，事与愿违的也就是说就是结膜的茁壮度，结膜评分 ≥ 7 分检视的效用才好，如何亦同结膜茁壮呢？全然的亦同结膜茁壮作法应与自然茁壮过程相似，不都会引发睾丸所致收缩，不影响睾丸体温，不危机婴儿和双亲确保，下表为常用作法[1]

各种引产作法盘点

实际流行病精研工作里我们都会进到很多复杂情形的引产，前面就常见情形动手一下总结。

1.被害性引产：依沙丫啶 100 mg 哺乳类音内施用，这个大家都都会，不过同样的是不管是说明书上还是典籍上运用于的最小药物就是 100 mg[3]，曾经参与过一例睾丸破裂的医疗事故，就是依沙丫啶使用量 150 mg，而且当事医师却指出是早期引产所以就加大了基准，而且她们公立医院长期以来这样用。首先这是毫无依据的方面施用，再者不管什么引产催产作法越远是早期使用量都是越远小的，同时睾丸对类固醇的持久性也是越远强的。

2.普贝生/欣普贝生：大部分公立医院的一线施用，特性很多，适当确保可靠等等，需要同样的技术细节就是注意到临产、放于 12 不间断以上、宫缩过强、血压升高、胎心异常时应及时取出，必要性时运用于抑制宫缩类固醇；还有一点就是胎膜早破的患者光华外科医师新闻周刊 2008 年的《哺乳早期亦同结膜茁壮与引产Guide (修订)》上是明令禁止的哦［2］，有可能是考虑到提高染病的有可能，在同类型的 2014 年的Guide里也很难决定运用于，而是决定尽早缩宫以次催产［4］，虽然很多典籍说胎膜早破运用于以次抗生以次也没关系［1］。

3.米索前十名甲基：曾经明令禁止的类固醇，过去终于尚在了，2003 年美国 FDA 已将米索前十名甲基明令禁止于早期哺乳的条文删除，我国的流行病精研Guide也是受限制运用于的 [2]。这药最小的好处就是昂贵，大小公立医院都有，效用可靠，不用麦芽糖，大量的流行病精研通过观察现在正确性了其确保性，其实我觉得这个要最小的好处是唯一一个可以；大服亦同结膜茁壮的类固醇，所以可以给胎膜早破的产妇确保运用于，完全一致建议书如下：

里产后引产，在服用米非司甲基 200 mg 36～48 不间断后，米索前十名甲基 600ug 放于，根据宫缩情形 3～6 不间断可多次重复一次；；大服给药 400ug，4 不间断可次多次重复一次，最多四次［5］。

早期引产，25ug 放于，根据宫缩情形 6 不间断可多次重复施用，每日最多使用量 50ug；；大服给药 50 mg，4～6 不间断可多次重复施用，每日施用总量 250ug；舌下含服，50ug，4～6 不间断一次，每日最小使用量 200ug。［1］

今年，国际外科医师关于米索前十名甲基另行运用于更新了 7 条推荐，该网站查询。

4. 卡前十名三氯栓：也是效用比较好的类固醇，有上头的类固醇一般很少用它来亦同结膜茁壮，但是某些特殊情形下却是相对确保的类固醇，完全一致建议书 [3]：

极小 20 周的引产，1 mg 放于，每 2 不间断多次重复运用于，每日最多运用于 5 次；

20-28 周的引产，0.5 mg 放于，每 2 不间断多次重复运用于，每日最多运用于 5 次；

不决定 28 周以上引产施用 [6]。

5. 以次抗生以次引产禁忌证［1］：

a. 已临产；

b. 已破膜；

c. 正在使用激以次；

d. 睾丸有瘢痕或有引产禁忌证；

e. 可疑有婴儿窘迫；

f. 3 次以上足月哺乳分娩史；

g. 多胎哺乳；

h. 对以次过敏。

催产建议书

催产建议书：在此之前只有缩宫以次一种确保适当的类固醇，完全一致建议书如下 [4]：

1.缩宫以次 2.5U+5%GS500 mL→以规范 0.7 号输液器（20 水银/mL）静点→初始水银速 10 水银/分→半不间断后加至 20 水银./分→逐渐加至保持量 40 水银/分（1 0 mU/min）；

2.如 500 mL 水银完效用极差可缩宫以次 5U+5%GS500 mL 继续运用于，逐渐加量至 40 水银/分，原则上早已提高药物和速度（2 0 m U/m in）

3.每日缩宫以次总量最小不高达 10U，每日催产总小时不宜高达 8 不间断，以免产妇所致疲累。

特殊情形下的施用建议书

1. 16 周源泉足月哺乳改组瘢痕睾丸的被害性引产：根据在此之前的典籍以及自己的方面依沙吡啶 100 mg 哺乳类音内施用是最确保、最省事、最可靠的作法［3］。

2.极小 26 周，胎膜早破改组瘢痕睾丸需要被害性引产的情形：如果有引人注意的消化道池，施用依沙吡啶也是比较好的作法，但是那种消化道大部分很难的情形施用依沙吡啶就都会很不方便，哺乳类音外施用也比较麻烦且提高染病，这里我推荐运用于卡前十名三氯栓建议书。极小 20 周的引产，1 mg 放于，每 2 不间断多次重复运用于，每日最多运用于 5 次；大于 20 周的 0.5 mg 放于，每 2 不间断多次重复运用于，每日最多运用于 5 次［3］。

3.足月胎膜早破引产，施用有提高染病的有可能，根据 2014 年的《哺乳早期亦同睾丸颈茁壮与引产Guide》，决定在破膜后 2 不间断未临产的直接行缩宫以次引产。

4.足月瘢痕睾丸要求经阴分娩的情形，鉴于在此之前的医疗环境，不决定用任何亦同结膜茁壮类固醇，顺其自然临产（尽管都完全一致说严密通过观察下可以运用于，但是过去大部分公立医院都处于几个病症一个医师的状况，在工作人员轻微不足的情形下不决定），高达 41 周以上结膜条件还很差的还是决定动手术吧，绝非瘢痕睾丸以次引产有 1% 的睾丸破裂率［3］，如果非要用的话决定用普贝生，明令禁止米索前十名甲基。

5.最后补充一下瘢痕睾丸经阴分娩的指征：动手术 2 年以上，估计婴儿身型 3000 g 左右，睾丸下段瘢痕脊柱良好且较厚>3 mm，既往动手术为睾丸下段一个大；大，只有一次剖宫产史。

6.Foley 尿管引产也是也是可以选择的引产建议书，在存在以次抗生以次运用于禁忌证的情形下可以作为一种作法，注水量 30 mL～60 mL［7］。

滨州市里心公立医院妇产科聪医师跟我们分享了他在流行病精研里的一些见解，欢迎留言处提出你的见解，共同发表意见。

参考典籍

[1] 曹泽毅. 光华外科医师精研 [M]. 第 3 版本，人民卫生出版本社，2014:830-860.

[2] 光华医精研都会外科医师精研分都会妇产科精研组. 哺乳早期亦同结膜茁壮与引产Guide (修订)[J]. 光华外科医师新闻周刊，2008,43(1)：75-76.

[3] 邹丽颖, 范玲. 瘢痕睾丸产妇产后里早期引产的作法探讨 [J]. 光华外科医师新闻周刊，2010,45(1)：17-21.

[4] 光华医精研都会外科医师精研分都会妇产科精研组. 哺乳早期亦同睾丸颈茁壮与引产Guide (201 4)[J]. 光华外科医师新闻周刊，2008,49(12)：881-884.

[5] 金立. 米非司甲基的流行病精研运用于进展 [J]. 光华外科医师新闻周刊，2016,51(6)：467-468.

[6] 华医精研都会外科医师精研分都会妇产科精研组. 卡前十名三氯流行病精研运用于研究者协商 (2013 年版本)[J]. 里国实用妇科与妇产科新闻周刊,2013,29(6)：431-433.

[7] 山涛. 哺乳早期引产时机及引产作法的同类型循证证据 [J]. 光华外科医师新闻周刊，2014,17(4)：221-223.

编辑： 高莫妮卡