NEJM：泌尿道病与脱屑性炎研究进展

噬是女同性恋常会见下卵巢道狂犬病性疾伤寒。在美国政府，因狂犬病就诊的女同性恋每年高约达 500 万至 1000 万人次。狂犬病除了增高患伤寒者的这样一来竭尽所能花费以外，还不会伤寒变患伤寒者的身心竭尽所能。而杆菌种嗜睡以旋生物性伤寒（BV）和脱屑性噬（DIV）两类疾伤寒辅以，造成危害女同性恋卵巢竭尽所能，致使纠正更年期整部、盆腔噬性疾伤寒、增高性传播者狂犬病的安全性及体外受精纠正整部等其他卵巢竭尽所能问题。

为此，赫尔辛基大学医院外科 Paonen Clark等就上述两种常会见噬症要用一近期，旨在通过对比归纳其病症构造、伤寒因、发伤寒功能、流行伤寒学基本特征和医治通则，试图病症心理医生更好地辨识病症及规范伤寒患伤寒这两种噬症。该发表文章于近期发注记在《马萨诸塞医学杂志》，下面对该近期的主要主旨要用一总结。

1. 生物体集合起来说明了

生物体集合起来随着月经周期促使再次发生变动，这种变动伴随女同性恋终生。在分娩年龄时，生物体集合起来受睾酮对上皮细胞会的冲击，以牛奶杆菌辅以维系酸性生态环境，pH 最大值高度偏较高。而生物体集合起来还受到其他主因冲击，如常会用制剂、、月经等，这些主因都对杆菌种产生极其重要冲击。

通过基因测序归纳，生物体集合起来可分为据估计五种杆菌改进型（community state types, CSTs）。其中所四种是以产甘油的牛奶杆菌辅以，仅限于丝状牛奶杆菌、加氏牛奶杆菌、气态牛奶杆菌或维氏牛奶杆菌。CST IV 改进型是以较高同位可抑制或纠正牛奶杆菌而专性或兼性厌氧杆菌种辅以，该杆菌改进型与 BV 和 DIV 发伤寒有关。

丝状牛奶杆菌、加氏牛奶杆菌和维氏牛奶杆菌在杆菌种中所一般来说占主导地位，而气态牛奶杆菌则一般来说只作为多样化杆菌种中所的一员，常会与彻底改变为 BV 有关。丝状牛奶杆菌通过分泌甘油、过氧化氢和防御可抑制等一般来说蛋白依赖性其他生物体的生长。牛奶杆菌产过氧化氢与减较高致噬性细胞会表征的高度有关，牛奶杆菌维系较高 pH 最大值生态环境则意味著与其抵御性传播者狂犬病的进化选择性构造有关。产过氧化氢的牛奶杆菌在竭尽所能生态环境的生物体集合起来中所一般来说占 70～90%。

2. 旋生物性伤寒

2.1 说明了

1955 年首次发掘出口腔诱发与破坏者杆菌有关。后来，破坏者杆菌正式成立为伯顿杆菌。因这种病因与该杆菌等其他厌氧杆菌有关，故命名为非特异性噬或厌氧杆菌性伤寒，那时候正式成立为 BV。分析者促使探索该伤寒的伤寒原杆菌，从 20 世纪 80、90 中期发掘出的动弯杆菌属，到 21 世纪初发掘出的慕斯波杆菌和梭杆菌样杆菌，但是大部份分析者忽视 BV 是杆菌种中所牛奶杆菌缺乏、多种旋生物参与造成了的杆菌种紊乱。

BV 是分娩年龄女同性恋最常会见的一种杆菌种特别的综合征。据估计，在美国政府一年不会再次发生 BV 约达 740 万例。在更年期女同性恋中所发伤寒叛将约达 15%，就诊学生竭尽所能门诊的身为女同性恋中所约达 20%～25%，就诊性传播者疾伤寒门诊的女同性恋中所高约达 40%。该伤寒在各不相同发达国家、各不相同集合起来体中所发伤寒叛将大大相似之处。黑人、阿根廷裔人伤寒叛将普遍很较高，而在白人和东亚地区集合起来体中所发伤寒叛将颇高。

尽管对 BV 的解读已颇为熟悉，但现今即使如此共存许多从未解之谜。最近一项自然史的分析辨识，内丝状牛奶杆菌的同位可抑制下降后，大幅度二路普雷沃尔杆菌、伯顿杆菌、慕斯波杆菌和 I 改进型巨孢子虫属同位可抑制升高，进而致使 BV 再次发生。生物合成组学也有利于属实，发伤寒时生物体的生物合成都由和含幅度也再次发生了叠加。

BV 以奶样、硬质、恶臭的口腔为构造，患伤寒者可有指甲反射性和指甲刺激感。发伤寒时渐进不再次出现大幅度中所性血小板，而缺乏噬症自由基注记现。几项分析辨识，BV 发伤寒时，患伤寒者口腔中所噬性细胞会表征大大升温，若有尽管处于促噬性的旋生态环境总括所，其白细胞会的活性是受到依赖性的。

该伤寒发伤寒时口腔椭圆形典改进型鱼为腥臭味（即在口腔涂片上滴加盐酸椭圆形现胺物理中性）。这种异味是因口腔遇碱释放乙酸或多胺归因于，为厌氧杆菌的生物合成苯酚（如腐胺、尸胺）。相比较于牛奶杆菌为占优杆菌的旋生态环境，该伤寒发伤寒时内多种生物体负荷幅度可升温约达 1000 倍。因此，BV 若有生态环境生物体质和幅度的诱发。

年长性伴在该伤寒发伤寒中所所起到的冲击仍不清楚。一个对多项随机病症次测试的系统性彻底改变归纳辨识，很难病症次测试属实伤寒患伤寒年长性伴可有效防止 BV 的一一发作。另一项彻底改变分析结果也辨识，与临床物理组相对，制剂伤寒患伤寒患伤寒者的性伴对患伤寒者的病因改善及伤寒患伤寒后 12 周的复发叛将均很难冲击。

然而，BV 与性传播者狂犬病的确共存一些相似之处，几项分析结果一致辨识该伤寒发作与性大型活动有差异性。即使如此，意味著是这几项分析共存唯从未归纳的混杂主因，也意味著是 BV 共存唯从未发掘出的可传播者的生物体成分。

2.2 病症

现今病症广泛常会用病症 BV 的方例有两种，仅限于拭子涂片革兰染色例和床旁湿片镜检证物细胞会例。此外， pH＜4.7 也是辨识病症但会会生态环境与 BV 的木造方例。近期，美国政府 FDA 批文了常会用分子核酸扩增次测试病症 BV 的病症分析项目，该定幅度 PCR 检查试剂盒是基于几种 BV 主要特别旋生物如伯顿杆菌、慕斯波杆菌和动弯杆菌属，其检查敏感度约达 90.5%、特异度约达 85.5%。该种检查方例仍能够有利于有效有效性。

2.3 致伤寒功能

BV 可被当做一种以伯顿杆菌辅以、多种生物体产生较高质幅度生物内层粘连上皮致使的狂犬病。慕斯波杆菌生物内层常会与伯顿杆菌生物内层相伴，而很低杆菌幅度的这两种旋生物则增高了生物内层产生的意味著性。生物内层为其他专性厌氧杆菌提供了有利的繁殖生态环境。

一项关于上卵巢道肝硬化的极其重要分析辨识，分之二 BV 患伤寒者还不会在阴囊血管壁产生 BV 特别的生物内层，这种生物内层向前卵巢道的延续意味著解读了该伤寒与更年期纠正整部、盆腔噬性疾伤寒的差异性。然而，生物内层在这些疾伤寒中所的清楚起到仍不清楚，如女同性恋阴囊腔内却是是完全无杆菌长时间，较高旋生物幅度的长时间却是造成了明显的宫腔噬症。而 BV 患伤寒者更多很强侵袭性的旋生物、很低约达万倍的旋生物幅度，也许能解读该伤寒与上卵巢道狂犬病的差异性。

2.4 旋生物性伤寒与其他性传播者狂犬病

BV 不均增高其他性传播者狂犬病的发伤寒叛将，还不会有利于这些狂犬病的传播者，尤其是 HIV 狂犬病。BV 患伤寒者的 CD4 T 细胞会不会被募款到下卵巢道上皮细胞会。在 HIV 狂犬病女同性恋中所，BV 患伤寒者的口腔中所 HIV 伤寒毒幅度显著少于很难患伤寒 BV 的人。BV 差异性生物体集合起来还不会使渐进抗伤寒替诺福韦失活，削弱其防止 HIV 传播者的能力也。

沙眼乙型肝炎狂犬病与 BV 也共存显著差异性。乙型肝炎狂犬病性外阴噬不会增高外阴口腔的幅度，从而偏离旋生态环境，利于厌氧生物体的繁殖。因此，控制沙眼乙型肝炎狂犬病叛将可防止 BV 的发伤寒。这意味著解读了控制沙眼乙型肝炎狂犬病对减较高盆腔噬性疾伤寒的有效叛将参差不齐的原因。

2.5 全面性疾伤寒负荷状况

BV 可致使多种上卵巢道后遗症，仅限于增高胎儿安全性、IVF 更年期女同性恋早怀胎患病叛将、骨髓狂犬病、细毛内层海绵噬、分娩或患病后阴囊血管壁噬、阴囊抽脂后狂犬病及盆腔噬性疾伤寒等。

有几项分析评估了筛查并伤寒患伤寒 BV 对防止胎儿的价最大值，分析结果共存较大的相似之处，得出结论忽视制剂伤寒患伤寒 BV 却是都能下降纠正更年期整部的再次发生。更年期早期收尾（＜20 孕周）伤寒患伤寒 BV 比中所期收尾意味著对防止胎儿更有效。由于 BV 特别生物体在更年期从前无需伤寒变阴囊血管壁，因此这些旋生物在更年期期则意味著狂犬病细毛内层海绵。

表型主因意味著是致使 BV 特别胎儿发伤寒的极其重要功能。一项分析辨识，肿胀表征α单胺基酸多态性（SNP）和 BV 同时共存致使胎儿安全性增高 6 倍，相对之下，不具备其中所任一主因致使胎儿安全性均增高 2 倍。在很强其他噬性 SNPs 的女同性恋总括所，BV 患伤寒者相对不患伤寒 BV 者再次发生胎儿叛将增高 2～5 倍不等。

2.6 伤寒患伤寒

美国政府 CDC 明确提出了 BV 伤寒患伤寒简介（见注记 1），仅限于了药物或常会用甲硝唑或斯塔夫基霉可抑制的多种解决方案。药物甲硝唑、渐进常会用甲硝唑与渐进常会用斯塔夫基霉可抑制效果非常。慕斯波杆菌一般来说对甲硝唑耐药，该杆菌的共存预示很较高的复发叛将，若有这种状况下甲硝唑不是理想的科学知识用药。BV 特别生物内层与伤寒患伤寒收场的清楚关系唯不清楚，但只不过共存生物内层狂犬病时用制剂伤寒患伤寒难以根除。尤其设计伤寒患伤寒 BV 的起到悄悄分析中所，有分析辨识药物牛奶杆菌重新组建甲硝唑伤寒患伤寒 BV 比单独常会用甲硝唑更有效。

注记 1 BV 伤寒患伤寒简介

3. 脱屑性噬

3.1 说明了

DIV 是新认清的一种以持续脓性口腔、结节、外阴上皮细胞会下出血点辅以要注记现的噬症。噬症自由基是该伤寒的主要构造，也被称为「肺噬噬性噬」。Donders 等于 2002 年将其命名为「需氧杆菌性噬」，但现今仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次明确提出的 DIV 说例辅以。现今关于 DIV 的古籍仍实际，主要为彻底改变性伤寒例归纳或短篇近期。

3.2 伤寒因

DIV 的清楚伤寒因唯不清楚，但只不过与但会会生物体集合起来嗜睡有关。以兼性旋生物定最大值辅以，而非像 BV 那样的专性厌氧杆菌。DIV 的生物体集合起来落一般由肠胃埃希杆菌、金黄色葡萄孢子虫、B 人和链孢子虫或粪肠孢子虫构成，但是对于 DIV 的生物体集合起来构成相比较于 BV 仍知之甚少。DIV 可以是身躯噬症自由基综合征的噬症注记现，造成了生物体集合起来落诱发。正如 BV 那样，解读牛奶杆菌纠正的功能应对阐明 DIV 的发伤寒功能大大试图。

3.3 病因和体征

DIV 的病症注记现仅限于脓性口腔和强烈的噬症自由基。口腔椭圆形硬质、黄色但很难鱼为腥臭味（但会会、BV、DIV 较为相见注记 2）。严重影响伤寒例可再次出现指甲刺激病因和上皮细胞会结节或溃疡，病因可持续间歇性或时轻时重，若有该伤寒伤寒程椭圆形慢性或一一发作。

注记 2 竭尽所能女同性恋、BV 患伤寒者及 DIV 患伤寒者口腔检查结果较为注：CST I 改进型是以丝状牛奶杆菌辅以，CST II 改进型是以加氏牛奶杆菌辅以，CST III 改进型是以气态牛奶杆菌辅以，CST V 改进型是以维氏牛奶杆菌辅以，CST IV 改进型是以专性厌氧杆菌和兼性厌氧杆菌多种生物体的混杂长时间

3.4 病症

口腔湿片镜检可见基底旁细胞会和噬性细胞会，杆菌种诱发，；还有 pH 升温。由于革兰染色例未准确区分 BV 和 DIV，故选用湿片镜检例病症 DIV。不录用常会规进行时旋生物培养。

3.5 全面性疾伤寒负荷状况

DIV 造成了的特别疾伤寒状况唯从未分析清楚。该伤寒与胎儿、胎内层早破、细毛内层海绵噬和患病等其他更年期纠正整部有关。DIV 患伤寒者杆菌种嗜睡意味著增高男婴 B 人和链孢子虫狂犬病或肠胃埃希杆菌狂犬病的泌尿系疾伤寒。DIV 还与上卵巢道狂犬病如盆腔噬性疾伤寒有关。

3.6 伤寒患伤寒

DIV 录用伤寒患伤寒解决方案简述注记 3。这些伤寒患伤寒解决方案唯从未经过随机病症次测试获得很好地有效性。甲硝唑伤寒患伤寒 DIV 很难效果，故常会用甲硝唑伤寒患伤寒收场的 BV 患伤寒者意味著患伤寒有从未病症出来的 DIV。斯塔夫基霉可抑制抗杆菌谱伸展 DIV 特别旋生物，也很强一定的抗噬起到。在病症实践中所，渐进斯塔夫基霉可抑制一般来说做为长期维系伤寒患伤寒，只不过可作为 DIV 重症伤寒例的一种有效解决方案。按照一周用药一次的解决方案进行时维系伤寒患伤寒，常会常会用减较高疾伤寒一一发作或突然挑起。

注记 3 DIV 录用伤寒患伤寒解决方案 注：录用解决方案来自古籍（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），现今唯无很难 DIV 的简介录用。其他录用伤寒患伤寒解决方案常会用和斯塔夫基霉可抑制重新组建常会用或与持续性重新组建常会用

4. 得出结论与展望

生命体旋生态环境椭圆形现高度动态叠加长时间，生物体集合起来不会冲击寄生物的表征叠加，而寄生物的表征叠加又不会冲击到生物体集合起来。从未来能够对生物体集合起来、寄生物表征、卵巢及寄生物特异性防御进行时分析。近年来基因分析很大地拓展了我们对于生物体集合起来的认知，今后基于基因组学、蛋白组学和生物合成组学技术的分析，将对女同性恋卵巢竭尽所能领域产生很大冲击。

生物体集合起来可偏离固有特异性自由基和生命体上皮的两处起到，而 pH 偏离和特异性两处遭到破坏可增高性传播者狂犬病的敏感度，从而增高因生物体集合起来诱发造成了的肝硬化。解读启动与维系竭尽所能生物体集合起来的功能，将是增加 BV 与 DIV 治果及渐进杀杆菌剂防止 HIV 狂犬病和其他性传播者狂犬病的关键性。

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