子宫腹腔异位症治疗如何选？六大类药物助力

来自不列颠哥伦比亚的 Mohamed A 教授等说明了了目前为止输卵管增殖癌变症抗生素与生器物外科手术的新进展，将书评发表书评在 2017 年最新一期的 Fertility and Sterility 上。

激素在类抗生素

1. 促性腺激素在拘押激素在特异性（GnRH antagonists）

类似于抗生素有：

（1）皮下或肌内注射：加尼提姆（Ganirelix）、西曲提姆（Ganirelix）；

（2）抗生素：恶拉戈托 (Elagolix)、哈达提姆 (Abarelix)、Ozarelix、TAK-385。

目前我国最新推荐适用促性腺激素在拘押激素在拮抗剂（GnRH-a）的长效制剂，类似于皮射或肌内注射，每 28 天 1 次，共用 3～6 个同月或来得长间隔时间。由于其关键作用有助于为降至垂体功用，所致暂时器物去势及体内低荷尔蒙状态，使得低荷尔蒙血症引致的围绝经期症状和骨质丢失的风险只能避免。

近十年，联合适用雌孕激素在或单纯孕激素在的偏置添加临床研究，在不提低 GnRH-a 的同时，可以大大减少 GnRH-a 的病症。但有关此法开始应用于的间隔时间目前尚有统一标准。

国外专家将目光放于了 GnRH 特异性上。Diamond 等学者对抗生素制剂 Elagolix 进行了两项双盲随机试制断定，抗生素的 GnRH 特异性可使垂体促性腺激素在拘押激素在表达再现施打依赖性，这样不仅诱发了癌变细胞的活性，还确保了足够的荷尔蒙水平，减少病症。

2. 依赖性孕激素在介导调控剂（SPRM）

临床研究上类似于于抗生素流产的米非司酮（Mifepristone ，RU486）在分析中所断定内异症病症适用后可所致闭经，使鳞状萎缩，咳嗽加重，是一项颇有前景的外科手术作法。

同家族的丙酮普托司他（Ulipristal acetate）和 Asoprisnil 也被随之断定可通过生长因子调控细胞凋亡等有助于对抗输卵管增殖癌变鳞状的增殖，通过降至 Ki-67 表达、抗炎加成、减少环氧合酶-2（COX-2）的表达诱发输卵管增殖素在合成，从而加重内异症有关的病灶咳嗽。

但该类抗生素对于输卵管增殖癌变症的关键作用还没有获取低质量的测试去证实。

3. 依赖性荷尔蒙介导调控剂（SERM）

第一代 SERMs 他莫昔芬（tamoxifen，TAM）因能其抗荷尔蒙样关键作用被用来外科手术癌变输卵管增殖引致的咳嗽，但近年分析断定，在取得的同时，TAM 对荷尔蒙的诱发关键作用有依赖性，在输卵管增殖展示出为荷尔蒙样关键作用，可出现异常加强输卵管增殖增殖，使癌变赴援增大 2～3 倍，因此已基本不用于外科手术输卵管增殖癌变症。

第二代 SERMs 刘青云替芬（Raloxifene）临床研究上用于外科手术绝经后冠心病，它能确保骨密度并且提低冠心病胆, 且对输卵管和乳头的阻碍很小。

巴多昔芬（Bazedoxifene ，BZA），作为第三代 SERMs，在输卵管中所起到荷尔蒙依赖性关键作用不大，还具有抗恶性细胞增殖的关键作用。但其对输卵管增殖癌变症的还未获取分析。

4. 芳香化依赖性剂（AIs）

芳香化酶诱发药对值得注意外科手术收场的输卵管增殖癌变症病症可以拿到良好的，在一项分析中所断定，在孕激素在偏置添加临床研究中所加入第三代依赖性芳香化依赖性剂来曲唑，可缩小鳞状 75% 体积，并理论上改善咳嗽的症状，有望已是输卵管增殖癌变症外科手术的新一代抗生素。

非激素在类抗生素

1. 免疫调控因子

炎症因子α（TNF-α）被认为在炎症加成中所起极其重要关键作用，分析人员在哺乳动器物模型中所应用于 TNF-α 萘断定这类抗生素能够缩小增殖癌变鳞状，但对病灶方面咳嗽只不过关键作用不大。由于各自的病症，放宽了其在输卵管增殖癌变症中所的应用于。

2. 抗心肌生成外科手术

心肌生成在癌变输卵管增殖生长、侵袭、复发中所均起到极其重要的关键作用。

烟曲霉素在及其衍生器物心肌生成诱发药 TNP-470、心肌抑素在和叶肉抑素在、环氧合酶 2（COX-2）、多巴胺介导拮抗剂、EGFR 酪氨酸激依赖性剂等均哺乳动器物测试中所被断定通过诱发心肌生长因子合成拘押或调升心肌生成诱发因子从而诱发鳞状生长，达到外科手术目的。但这些抗生素目前仍缺乏临床研究证据对其理论上性与安全性分析。

一图读懂未来会外科手术顺时针

目前，输卵管增殖癌变症的抗生素外科手术仍随之而来如何理论上消除鳞状、改善症状、提低怀孕赴援和提低复发赴援等一系列困境，随着神经内分泌学和分子生器物学等相关人文学科的发展，「源头外科手术」如下丘脑皮质调控、基因靶向外科手术等将已是未来会分析的最近。

图 1不同抗生素外科手术输卵管增殖癌变症靶点的选择 GnRH-a：促性腺激素在拘押激素在拮抗剂/特异性；SPRM：依赖性孕激素在介导调控剂；SERM：依赖性荷尔蒙介导调控剂；AIs：芳香化依赖性剂

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编辑： 低瑞秋