罕见病例：呼吸道也能来月经？

作为外科医生，我们不太可能深知来太多匪夷所思的真的，实在那些只不过悬疑的科学探秘节目组简直小儿科。然而，最近的一个确诊还是让我调高了深知。

确诊：

患儿女，26 岁，G1P1。因经期腹痛，同时在翌年经周期性剖宫产术后子宫瘢痕东南侧可看清软组织就诊，以次来翌年经规律，12 岁翌年经初潮，无明显痛经征状。4 翌年前患儿在翌年经周期性第一天消失血痰，无法发烧、寒战或胸部不适等其他细菌感染征状，无吸烟史，既往无法除剖宫产术则有的其他粘液动手术或宫腔操作史。

查体：在剖宫产瘢痕上 2 cm 东南侧有一直径 1 cm 的无痛性软组织，肺部泡听诊清晰。核查：血常规高亮轻度贫血（Hb：99 g/L）、肝细胞计数轻度增加（373 K /µL）, 克隆、钠和高血压军功未见异常。CA125 准确度在情况下范里外内（22 U/mL）。经激光检测可见一肌壁间小肌瘤和情况下卵巢。术前胸片及心电上图皆情况下。胸部 CT 推测右方肺部上叶为后段可见局灶性磨墙身的集病变，与肺部子宫子宫甲状腺症（经期整体征）一致（上图 1）。磁共振成像打印推测双附件第一区无子宫子宫甲状腺囊肿、无局限性子宫腺肌病忽略。

上图 1 胸部计算机断层打印推测右方肺部上叶为后段局灶性磨墙身的集病变（箭头）

根据肺部子宫子宫甲状腺症的先期临床，我们术前可用促性腺激以次释放激以次对乙酰氨基酚（甲醛亮丙瑞林，3.75 mg）皮射诱发卵巢荷尔蒙释放，动手术采取右方肺部上叶为电视胸腔镜下（VATS）楔形抽脂与腹腔软组织抽脂同时顺利完成。冰块活体推测遗骸为肺部泡病变。术后病检腹腔外阴被确认为子宫子宫甲状腺症（上图 2）。术后 2 天出院，无任何败血症牵涉到。

上图 2 A 显微上三维推测：在肺部实质上中实际上子宫子宫膨大和非典型秘密组织，并可见包涵铁血黄以次巨噬细胞 (HE 着色 ×50) ；B 免疫组化推测：子宫子宫非典型细胞呈强阳性表达（×100）

2 周后，给以促性腺激以次释放激以次（GnRH）对乙酰氨基酚化疗（甲醛亮丙瑞林 3.75 mg 皮射，每 28 天一次）预防性病情恶化。每次复查转告是否有腹痛征状，检测还包括粘液激光、胸片和 CA125。在世界上，三个周期性的 GnRH 对乙酰氨基酚施打给止痛，既无腹痛征状亦未发展新恶性肿瘤。

确诊小结：

子宫子宫甲状腺症的假定是子宫子宫膨大和非典型实际上于子宫腔以则有。胸腔子宫子宫甲状腺症整体征（thoracic endometriosis syndrome，TES）为子宫子宫秘密组织消失在胸膜或肺部实质上是粘液子宫子宫甲状腺症的另一种形式，不一定表现为循环性肺部泡征状如气胸、血胸、肺部结核腹痛，或伴有翌年经。

子宫甲状腺症腹痛（Catamenial hemoptysis，CH）的临床不一定是根据流行病学特色结合胸部 CT 打印，然而恶性肿瘤的大小可以随翌年经周期性的推移减小甚至消亡，因此一个系统追踪 CT 打印是有应当的。

胸部子宫子宫甲状腺症可以通过止痛物或动手术来东南侧理。预防性病情恶化的化疗仍无法达成共识，这里创作者凸显了可用胸腔镜动手术后联合促性腺激以次释放激以次对乙酰氨基酚专门设计化疗的益东南侧。考虑到子宫子宫甲状腺症的发病程序，消除甲状腺子宫子宫恶性肿瘤后诱发荷尔蒙的性刺激是应当的，可使剖宫产术后腹腔子宫子宫甲状腺症（浸润子宫子宫甲状腺症）的发病率估计在 0.03% 到 1% 彼此之间。

粘液则有子宫子宫甲状腺症被认为是罕见的。本文报道了经期腹痛伴有腹腔子宫子宫甲状腺症的 26 岁年长男性。胸部计算机断层打印见到右方上肺部叶为后部有局灶性磨墙身的集忽略。流行病学结果确认为右方肺部子宫子宫甲状腺症并发腹腔子宫子宫甲状腺症。经动手术开刀两个不同部位的子宫子宫甲状腺恶性肿瘤，同时在里外动手术期可用促性腺激以次释放激以次对乙酰氨基酚化疗。联合化疗 6 个翌年后无病情恶化。虽然长期的随访结果是应当的，大力化疗，采用整体化疗（动手术和里外动手术期止痛物），其所考虑用于化疗有征状的粘液则有子宫子宫甲状腺症。

这是来自水原成皆馆大学的大学外科 Hye-In Jang 教授等报到了一例 26 岁年长男性经期腹痛伴有腹腔子宫子宫甲状腺症的确诊，文章发表在 Obstetrics Brown Gynecology Science 上。原文题目：Catamenial hemoptysis accompanied by subcutaneous endometriosis treated with combination therapy. 可供各位外科同仁查阅。

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撰稿人： 高瑞秋